皺紋的分類及原因分成兩大類項：
• 靜態紋：
– 自然老化
– 加速的老化（日曬及紫外線、抽煙、熬夜、作息不正常、氧化性的飲食）
– 動態紋久了也會產生靜態紋。顯微鏡下，皺紋是因為皮膚彈性纖維變性、斷裂、減少，膠原蛋白流失所致。
• 動態紋及其他：
– 表情誇張、緊張或不自覺的肌肉動作。
– 擠壓造成睡紋，大笑及重力造成法令紋。
減少皺紋的方法
• 保養品：防曬、保濕。日曬和皮膚乾燥會使得皺紋加重或更明顯！
• 藥粧品與藥品：A酸、三合一退斑膏、生長因子、胜?、抗氧化物
• 醫學護膚：果酸換膚、離子導入、電脈衝導入
• 醫學美容注射：肉毒桿菌毒素、玻尿酸注射、其他填充物注射
• 雷射：脈衝光、飛梭雷射、雷射磨皮
• 電波拉皮及其他 （微波拉皮、磁波光美顏術、各種光波拉皮）
• 手術拉皮：微創（五爪鉤、羽毛拉皮）、傳統拉皮
防曬
• 95%的光老化是由紫外線造成的！
• 紫外線不僅可以把皮膚曬紅、曬黑，長期累積下來，會造成黑斑、皮膚老化、失去彈性、皺紋，甚至皮膚癌。
• 紫外線又分為三種：UVA 320~400 nm (曬黑)，UVB 280~320 nm (曬紅、曬傷)，UVC：200~280nm。
• 避開大太陽的時段：am 10:00~pm 4:00
• 躲在陰涼處
• 撐傘、戴帽子(寬帽緣)、太陽眼鏡
• 防UV衣物/長袖/有領
• SPF：防UVB曬紅的指標。
• SPF 15 (93.3%), SPF 30 (96.6%), 2 mg/cm^2
• PA：(日系)防UVA曬黑的指標。+, ++, +++.
• PPD：(歐系)防UVA曬黑的指標。(數字)
• 一般室內：
• SPF 15~30, PPD 8~10 or PA++
• 雷射後、戶外活動、光敏感：
• SPF > 30, PPD > 10 or PA +++
什麼是「肉毒」？
• 美國：
– 1989年，美國FDA通過Botox用於治療斜視、斜頸、眼瞼痙攣。
– 2002/4/15，美國FDA才通過Botox® 可以用來治療皺眉紋(美容)。但事實上，自從1992年Dr. Jean Carruther發表肉毒除皺效果的論文之後至2002年的十年之間，Botox ®早就被廣泛用於多種動態紋的美容治療了。
– 由於美國常用的A型肉毒廠牌叫“Botox ®” ，美國愛力根公司這個商品名，在一般人心目中已成為「肉毒」的代名詞。
• 台灣：
– 1998年，台大皮膚科專案引進肉毒。衛生署於1999年核准Botox於台灣上市，Dysport則是2001年核准於台灣上市。
– Botox目前於台灣的適應症有：眼瞼痙攣、半面痙攣、局部肌肉痙攣症、斜視、痙攣性斜頸、小兒腦性痲痹引起之肌肉痙攣。上臉部皺紋(皺眉紋、抬頭紋、魚尾紋)、原發性腋窩多汗症。成人中風後之手臂痙攣。
• 肉毒桿菌(Clostridium botulinum)產生的一種「神經毒素」(neurotoxin)蛋白質。
• 作用於神經肌肉交接處，阻止乙醯膽鹼釋出，肌肉就不會收縮。也可作用於交感神經末端，以阻止出汗。
• 肉毒桿菌毒素(botulism toxin)目前分有7種血清型(serotype)：A、B、C1、D、E、F、G。各有不同的分子大小、作用位置、方式、時效及穩定性。
• 醫療等級的肉毒必須是將細菌分泌物高度純化才可用來注射，目前台灣核准的只有A型。
• 適合對象：
• 動態紋，如：皺眉紋、抬頭紋、魚尾紋、兔寶寶紋、眼下笑紋。
• 長期使用而肥厚的肌肉：國字臉、蘿蔔腿。
• 其他：多汗症（腋下、手掌）、偏頭痛、眼皮痙攣、臉部拉提 (New)
• 不適合對象：重症肌無力、懷孕、哺乳者。
• 治療過程：不需塗麻藥，實際治療時間約5~10分鐘，疼痛感像被蚊子叮、打針的疼痛。術後可立即出門。
• 病患注意事項：注射後4小時內，避免臉部按摩、睡覺、頭部前傾運動。可能有局部瘀青。一週後回診。
• 動態性皺紋約需3~7天才會出現效果。肥厚性肌肉約需1個月。
• 效果持續時間：4~6個月，因人而異。
• 可能之副作用或不良反應：
• 注射部位的疼痛與瘀血。
• 眉形的改變：高低眉、「看起來很兇」（眉尾上翹)……等等。需於術前與病患溝通。
• 眼皮下垂(ptosis)：一般機率<2%，可使用2~3週眼藥水aprachlonidine (0.5%)或phenylephrine (2.5%)來部分改善(抬高眼皮2~3 mm)。
• Botox注射瘦臉，適合於因「咀嚼肌肉肥厚」造成之國字臉。脂肪性(baby fat)或骨架造成之國字臉則不適合。
• 注射後1個月後可看到成果，咀嚼硬的食物時可能較無力。成果可維持半年左右。
• 注射後，應避免需要咬勁的食物如：口香糖、魷魚絲、牛排。以免迅速復發。
• 重複注射後，劑量可降低，效果越來越持久。
• Botox注射瘦小腿，適合於因「腓腸肌肥厚」造成之蘿蔔腿。
• 注射後2~3個月後出現效果，隔3個月注射第二次，成果可維持1~1.5年左右。
• 注射後，勿穿高跟鞋。會影響某些運動表現（如：快跑、國標舞）。
玻尿酸
• 分為暫時性、半永久性、永久性。
• 最早的填充物是矽膠(「小針美容」)，但因為會移動且會有遲發性異物肉芽腫反應，現已不再使用。
• 有1970年代：牛膠原蛋白 (來自美國牛隻的皮膚) ，易過敏。
• 後來出現人類的膠原蛋白 (來自培養的人類纖維母細胞)。
• 自體脂肪移植。
• 應用上補臉補胸
• 玻尿酸(HA, hyaluronic acid)以及NASHA (non-animal derived stablized hyaluronic acid)專利技術 (細菌發酵)。
• 台灣目前核准的有：
– Restylane一系列玻尿酸 (since 92)
– Aquamid雅得媚(polyacrylamide 聚丙烯胺) (96.1) (永久性)
– Radiesse微晶瓷 (calcium hydroxylapatite 鈣羥磷灰石) (97.4)
• 什麼是玻尿酸 (HA)？
– 一種多醣體 (polysaccharide)
– 目前牌子眾多：瑞典Q-med (NASHA, 台灣由友華生技代理)、美國Hylaform (公雞冠萃取)。其他還有：法國Juviderm (NASHA)、英國Surgiderm等等。
– Q-med公司藉由細菌發酵(bacteria fermentation)製作玻尿酸。
• 瑞典Q-med玻尿酸特色：
– Since 1996, Sweden; 美國FDA、台灣都核准。
– 3D立體鍵結、交錯性鍵結、微粒形鍵結、isovolemic degradation (等體積降解)。à 所以分解慢、更持久！
• 玻尿酸注射：
– 治療對象：
• 不足之補充或使其更豐盈：凹陷之靜態紋、太陽穴、臉頰消瘦、淚溝、豐唇，使鼻子尖挺、鼻樑或山根填充、墊下巴、耳垂。 乾癟之手背皮膚。
– 治療時間：怕痛者可先塗麻藥，或進行神經阻斷術。實際治療時間約需半小時。術後局部紅腫，有小針孔。可立即出門。
– 術後注意事項：若有紅腫要冰敷。術後48hr勿按摩或泡溫泉。
– 治療費用：依使用劑量(容量）而定
– 效果持續時間：玻尿酸會被人體吸收，6~12個月。
