自體脂肪移植研究刊登國際期刊
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現今醫學美容盛行，尤其肉毒桿菌素、玻尿酸或舒顏翠PLLA，廣為許多大眾所接受的治療，前面這三者互相交替或同時的施打也非常的常見，似乎彼此之間不會互相干擾彼此的效果，但是對於自體脂肪移植和前面三者的相互影響，似乎論文不多，可是這樣的臨床使用，已經算一個普遍的現象。我們想藉由豬隻的模式，取了解自體脂肪和這三者是否有新的發現。特別自體脂肪移植的探討陸陸續續有很多文獻發表，存活率一直是大家關心的問題，手術的過程中，存在許多對脂肪正向或負向的因素，正向的因素如添加SVF 或PRP，均勻的填充，負向的因素包含lidocaine對脂肪細胞的毒性，轉速過高，另外有一些因素沒有影響，如脂肪的離心與否，甚至還有一些不同或還不確定的結論，我們使用李宋豬當模型，探討自體脂肪移植。本篇研究主力放在目前已知的微整形材料上: 肉毒，玻尿酸，舒顏翠PLLA，與脂肪細胞同時混合或同時間接續的施打探討脂肪細胞在組織學下的各樣表現。這樣的研究目前的文獻不多，相信是一個很值得開發探討並承先啟後的研究。
方法和材料：
豬隻的實驗用在自體脂肪移植的模式是被證明有效。我們選擇台灣的李宋豬。由於舒顏翠PLLA或自體脂肪孰優孰劣也有一些的討論，我們想說何不兩者合併注射去觀察和個別的注射在組織下的差異。是否彼此有正面，負面或不相互的影響。
舒顏翠PLLA，玻尿酸，肉毒的廠牌介紹。
舒顏翠PLLA，我們於手術前五天，用8cc蒸餾水，輕微水平的搖晃均勻，手術當天於施打之前，我們會加入兩CC的lidocaine以模仿實際人體注射時候的情況。
手術前：我們先將豬隻做好清潔並刮毛。
手術當天：一開始先將李宋豬肌肉內注射sedation with diazepam，搬動到手術台上，成仰睡的姿勢(supine position)，給予氣管內插管後，使用氣體麻醉後，開始進行手術。手術區塊給予標準的消毒，碘液與酒精三消。
在兩側大腿內側局部用lidocane麻醉後，各開一個小切口，均勻地在豬隻腹部左右，各給予一千毫升的膨脹水做局部麻醉及體積膨脹，膨脹水麻醉的配方是2000ml生理鹽水，40ml 2％利多卡因，2ml 1:1000腎上腺素和25ml碳酸氫鈉。等待三十分鐘後，開始我們的抽脂。我們使用口徑3mm，長30公分的吸脂管，抽出大量的脂肪後，在注射器內直立靜置約40分鐘，將下層的水及少量的血排出，僅留下上層的脂肪細胞。豬隻的脂肪顏色和人體不太一樣，主要是白色的脂肪細胞。脂肪細胞被分裝在1CC的針具內，等待準備各種條件下的注射。
進行自體脂肪移植至豬隻背側部
將豬隻翻身左側躺，在右側背部的地方，給予不同條件的注射。
我們將豬隻右側背上做上記號，分別從A~G，每個格子約1x1cm，為了讓實驗有更多的取樣比較，我們將同一種注射情況注射兩處，如A1與A2，以此類推。注射的方式為在每一個區塊中央，用11號刀片開一個小切口，我們使用直徑 1 mm的鈍針經由切口插入皮膚到皮下深度4cm處，將各樣的條件分別注射進入。
A區為3cc自體脂肪從中心切口進入，用fanning扇形的方式進出來回約十五次，每次推入極少的量。 B區為3cc自體脂肪從中心切口用bolus注射到深度4cm處，一次注射完畢。C區為3cc PLLA從中心切口用bolus注射到深度4cm處，一次注射完畢。D區為mixed 3cc PLLA and 3cc autologous fat共6cc，從中心切口用bolus注射到深度4cm處，一次注射完畢。E區為單純玻尿酸3cc從中心切口用bolus注射到深度4cm處，一次注射完畢。F區為mixed hyaluronic acid 3cc with autologous fat 3cc共6cc從中心切口用bolus注射到深度4cm處，一次注射完畢。G區我們先在方格子的四個頂點注射肉毒桿菌，每一個頂點10U，然後3cc自體脂肪從中心切口用bolus注射到深度4cm處，一次注射完畢。因為怕肉毒桿菌對其他區塊造成影響，所以至少離F區有10公分遠。
A1 and A2 3cc bolus injection of fat, depth 2cm
B1 and B2 3cc bolus injection of fat, depth 4cm
C1 and C2 3cc bolus injection of fat mixed with 2CC sculptra, depth 4cm
D1 and D2 3cc bolus injection of fat mixed with 0.5 CC HA, depth 4cm
E1 and E2 3cc bolus injection of hypothermal fat
F1 and F2 3cc fanning injection of fat, from 2mm to 4mm with multiple tracts
G1 and G2 3cc bolus injection of fat, depth 4cm and botox injection to muscle at 4 corners
手術後待麻醉恢復後，正常的生活，三個月給予安樂死，並且將檢體泡福馬林切片後，分析研究組織學下變化。
討論：
為何我們選擇李宋豬，李宋豬之基礎豬種為蘭嶼豬與藍瑞斯豬種。蘭嶼豬種原為自臺灣東南方外海蘭嶼島適應下來的黑色小型豬種。藍瑞斯豬種之原始種畜群係購自民間種豬場登錄種豬繁殖之後裔種公豬，並作為育成李宋豬之父系品種。
SPF(specific pathogen free)豬係指懷孕末期母豬以帝王切開術（Caesarean section）剖腹產的方式取出仔豬，移轉至隔離潔淨之飼養設施以人工飼餵，藉以阻斷垂直(母豬)及橫向(環境)特定疾病病原感染途徑，生產之無特定病原疾病仔豬稱為「初代SPF豬」。初代SPF仔豬飼養至6週齡後，移轉至二代SPF豬場為基礎繁殖畜群，隔離飼養並定期進行疾病監測，經配種、分娩生產無特定病原豬，稱為「二代SPF豬」。
林口醫美何文藻皮膚科與台灣農業科技研究院合作，動物科技研究所的SPF豬場定期採樣監測在養豬隻，確保未感染豬萎縮性鼻炎症(AR)、豬黴漿菌肺炎(SEP)、假性狂犬病(PR)、豬放線桿菌胸膜肺炎(AP)、豬赤痢(SD)與豬疥癬(Sarcoptes scabiei)等6種疾病；並另自主檢測豬生殖與呼吸道綜合症(PRRS)、口蹄疫(FMD)、豬瘟(HC)與豬弓蟲症(Toxo)等多項豬隻疾病，確保生產之試驗用豬隻於良好健康狀態
自體脂肪注射方式的探討
脂肪壞死的案例已經是非常多的被報導。均勻分布與bolus注射已經被許多臨床醫師討論，Bolus注射的確如預期的比較容易看到myxoid degeneration。可能和脂肪因為團塊注射後，不容易獲得周邊的氧氣和養分所造成的有關。所以均勻的移植到recipient site比較能受到周邊氧氣，養分的供應，而獲得比較好的存活。可能會因為這些因素影響鈣化或壞死的比例。
肉毒桿菌素與自體脂肪注射組織學與探討
肉毒桿菌素的注射，可以阻止會引響肌肉的乙醯膽鹼釋放，讓肌肉達到放鬆、除皺的狀態；並且令肌肉肥大的部份，經過肉毒桿菌素療程的治療，減少肥大部分的肌肉運動，達到瘦臉與臉部雕塑的功能。肉毒桿菌可用來消除動態紋，如：皺眉紋、魚尾紋、抬頭紋、全臉拉提、下顎紋、下巴凹陷不平、眉型調整、悲傷紋、皺鼻紋...等。因表情所造成的皺紋難以控制，肉毒桿菌作用在神經末稍， 抑制乙醯膽鹼釋放， 使肌肉放鬆， 撫平皺紋。
在我們的豬隻模式裡面，令人比較驚奇的發現是肌肉放鬆的區塊裡面，自體脂肪之間會看到比較多的粗纖維束，這可能是因為肌肉不運動，脂肪團塊在裡面的纖維化過程不受到肌肉運動的干擾，而長得比較粗且繁茂。因受限於單一豬隻，是否有其他的變因在裡面，可能需要日後做更多的實驗去探討，至於在臨床上的表現上有沒有意義，可能需要多觀察。
玻尿酸與自體脂肪注射組織學與探討
玻尿酸是單純的填充劑，但自體脂肪具有a regenerative effect with fat grafting that included an increased thickness of the dermis, collagen neoformation, and the presence of increased vascularity in local skin subjected to treatment.
兩者一起注射，在組織學下沒有甚麼特別的發現。
對於表淺的部位，例如淚溝，自體脂肪雖然經過科技的進步，比以前要能夠再精緻得多，但仍是有一定的體積，不像玻尿酸那麼小，加上脂肪移植後不像玻尿酸，可以反覆擠壓，對於表淺的填充，仍是自體脂肪的死穴，如果是凹陷嚴重的部位，自體脂肪可以做為打底，較淺的部份還是要配合玻尿酸注射才會有最佳的效果。
自體脂肪是非常柔軟的，塑形的效果並不好，對於面部需要塑型的部位，例如下巴，這並不是一個好的填充物，加上存活率不可估計，有時打完反而會造成下巴歪斜或是不對稱的問題。對於鼻子填充自體脂肪，因為鼻樑的血液循環並不好，填脂完後的效果並不是很好，如果要填脂的話，可以配合較硬的玻尿酸，會有較好的效果。
對於全臉的自體脂肪年輕化，明顯凹陷的部位，是最適合的治療標的，因為凹陷過多的骷髏臉，填完會變得圓潤很多，面部看起來會柔和很多，但是大多數的人面部只是輕微凹陷，填完脂肪後反而會變得太圓潤，反而失去原有的面部特色，一個過度圓潤的腫臉，我個人認為並不是年輕的感覺。唯有小而緊實才是年輕的不二法門。
自體脂肪就像是一帖藥方，適合特定的狀況，並不適合所有的面部狀況，不同的年齡和皮膚狀況需要有完整的考慮，運用得好，就是神器，運用不當，那就是天大的災難。做為好的整形醫美醫師，對每項治療都應該充分了解其適應症及優缺點，至少這個發現能讓我們放心的交替或同時的施打玻尿酸與自體脂肪，如果沒有交互負面影響，這樣才能帶給愛美人士最大的幸福。
舒顏翠PLLA與自體脂肪注射組織學與探討
自體脂肪的存活和很多的因素有關連性，在分子生物學方面常常提到的是Stromal-Vascular Fraction (SVF)，含有 preadipocytes, mesenchymal stem cells (MSC), endothelial progenitor cell, T cells, B cells, mast cells as well as adipose tissue macrophages. 但是目前的文獻中PLAA和SVF之間所存在的交互影響似乎沒有提過。
血管新生在理論上似乎對於脂肪細胞的存活是有幫助的。從我們的組織學中至少可以看到對旁邊的脂肪細胞是沒有負面的影響，沒有鈣化或壞死的情形出現。
從臨床的一面思考，自體脂肪移植臉部，最常見到的情況是脂肪吸收快速，尤其年紀越大存留的比例越低，這個實驗至少讓我們知道，PLAA和脂肪移植在組織下並不會有負面的反應，推測或許兩者的共同使用，對於比單單自體脂肪移植容易吸收的情形可以獲得較好的結果。另外，從填補部位分析思考與舉例，脂肪確實有很多醫師拿來打在額頭，但畢竟這個地方的脂肪原本就不是很多，也不應該很多，如果額頭缺的只有一點點，讓局部的脂肪增加一些，並不是太大的問題，但是如果需要改善的地方很多，或是離理想的形狀還很遠，只要醫生的美感和技術不錯，用脂肪還是可以做得很漂亮，但缺點是是摸起來軟乎乎的，很沒有真實感。此時左旋乳酸在這個時候就會顯得適合得多，注射在骨膜上、肌腱下，不受肌肉收縮影響，長出來的組織在腱膜包裹下硬度較接近骨骼，跟真的額頭沒兩樣。但是若知道兩者組織學不互相影響，是否可以截取兩者共同優勢，再造如ellanse般的發明，本篇是這些填充物交互或是共同使用跨出一小步貢獻，還需更多臨床醫師的嘗試與進一步研究。
【提 醒】行政院衛生福利部公告：「『美容醫學』一般係指由專業醫師透過醫學技術，如：手術、藥物、醫療器械、生物科技材料等，執行具侵入性或低侵入性醫療技術 來改善身體外觀，而『非以治療疾病為主要目的』」。本宣傳由合格醫師透過醫學技術執行具低侵入性醫療技術來「改善」身體外觀，依據行政院衛生福利部衛署醫 字0990262180號、衛部醫字第1031662939號辦理，屬於仿單核准適應症外的使用(Off-label use)，醫師應確實告知使用原因及可能造成的風險，並取得其同意始得使用；有關適應症、禁忌症等副作用等問題，醫師將依個案說明。
